Inschrijfformulier  

Als u zich wilt inschrijven in onze praktijk kunt u onderstaand formulier uitprinten en invullen. Daarna kunt u het opsturen (mag ook per mail ) naar de praktijk of afgeven bij de assistente.

De assistente zal de inschrijving verwerken. Indien u behoefte heeft aan een kennismakingsgesprek , kunt u bij ons een afspraak inplannen. Als u een uitgebreide medische voorgeschiedenis heeft , stelt de huisarts het wel op prijs om u te leren kennen.

Uw medische gegevens worden langs elektronische weg opgevraagd bij uw vorige huisarts. Wilt u hem a.u.b. ook melden dat u verhuisd bent.

Klik hier voor het inschrijfformulier

Hartelijk dank voor het invullen van het inschrijfformulier!